大剂量补充木质素D以致还有可能会增添孟氏骨折产生危机,颠覆骨质疏松预防整合治理观念

钙剂/维生素D补充一直被认为是骨质疏松的预防和治疗的基础干预措施,这一结论被广泛引用并被写入指南。国内外骨质疏松相关的多个学会都建议绝经后女性和老年男性补充钙剂/维生素D以增加骨密度,从而降低骨质疏松骨折的发生。

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  (通讯员马剑雄)北京时间2017年12月27日00:00,国际顶级医学期刊《美国医学会杂志》(JAMA,影响因子44.405)以原创性论著(Research,
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Investigation)和网站主页封面论文的形式发表了天津大学天津医院足踝外科赵嘉国和曾宪铁领衔的科研国家的长篇论文,论文题目为《社区居住老年人群中,钙剂/维生素D摄入对骨折发病率的关系:系统综述与Meta分析》。美国广播公司、路透社、纽约时报、华盛顿邮报、英国独立报等多家国际主流新闻媒体同时向全球发布该项研究成果。

可是以往多项研究普遍存在一些方法学缺陷,天津医院赵嘉国和曾宪铁国家对课题重新进行设计,剔除了影响结论的混杂因素,总结分析了涵盖5万余人的大数据资料。研究国家最终发现无论是补充钙剂,维生素D,还是钙剂/维生素D联合补充,均不能降低50岁以上中老年人骨折发生率,大剂量补充维生素D甚至还会增加骨折发生风险。

这项研究将彻底颠覆目前骨质疏松的防治理念。

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27日,这一研究成果被国际顶级医学期刊《美国医学会杂志》以封面论文发表。因该论文是证据等级最高的循证医学证据,这项研究在全球范围内的疾病预防控制、公共卫生、骨科、内分泌等领域具有里程碑式重大意义,将彻底颠覆骨质疏松防治理念。

来源 | 天津市天津医院

  钙剂/维生素D补充一直被认为是骨质疏松的预防和治疗的基础干预措施。国内外骨质疏松相关的多个学会的各种指南建议绝经后女性和老年男性补充钙剂/维生素D,补充的目的是增加骨密度,降低骨质疏松骨折的发生。但赵嘉国和曾宪铁国家经过严格合理的课题设计,总结分析了5万余例大数据后,得到结论指出:无论是补充钙剂,维生素D,还是钙剂/维生素D联合补充均不能降低50岁以上居住在社区的中老年人骨折的发生率,甚至大剂量补充维生素D还增加了骨折发生的风险。因此不建议这些人群常规补充额外的钙剂/维生素D。

重点

  该论文结束了天津市在国际四大著名医学期刊上发表论著零的历史,同时也是我国骨科界第一篇发表在《美国医学会杂志》上的论著,天津医院是该论文唯一通讯和第一作者单位。

预防骨质疏松先补钙?JAMA刊文表示:NO!无论是补充钙剂,维生素D,还是钙剂/维生素D联合补充均不能降低50岁以上居住在社区的中老年人骨折的发生率,甚至大剂量补充维生素D还增加了骨折发生的风险。因此不建议这些人群常规补充额外的钙剂/维生素D。

  《美国医学会杂志》(JAMA)创刊于1883年,最新影响因子是44.405,比Science高7分,较Nature高4分,是影响因子最高的医学期刊之一。《美国医学会杂志》和《新英格兰医学杂志》(NEJM),《柳叶刀》(Lancet),《英国医学杂志》(BMJ)一起称为国际四大著名医学期刊,是医学领域中最权威的期刊。该杂志每年在全世界范围内接收将近5000篇高质量论著投稿,但最终仅190篇左右录用发表,接受率仅4%左右。因《美国医学会杂志》发表的大部分论文来自于美国,也被业内称之为“美国人的杂志”,自创刊至今134年以来,中国学者以第一通讯作者在JAMA上发表论著仅20篇左右,且绝大部分都是流行病学和内科领域。

重磅!

  天津大学天津医院研究国家这次发表在《美国医学会杂志》的论文得到了多位国际权威专家、《美国医学会杂志》高级编辑、统计学编辑、和主编的一致认可,被顺利接受。该研究结论对开展更具针对性的骨质疏松预防与治疗研究传统有重要意义。

顶级期刊发表中国论文,颠覆骨质疏松防治理念

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美国东部时间2017年12月26日11:00(北京时间2017年12月27日00:00),国际顶级医学期刊JAMA(美国医学会杂志,影响因子44.405)以原创性论著(Research,
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Investigation)的和网站主页封面论文的形式发表了天津医院足踝外科赵嘉国和曾宪铁领衔的科研国家的长篇论文,题为《钙剂/维生素D补充和社区居住的老年人骨折发生的相关性》。同时JAMA新闻关系部通过美国广播公司、路透社、纽约时报、华盛顿邮报、英国独立报等多家国际主流新闻媒体向全球发布该项研究成果。

  2017年7月2日,天津大学和天津医院签署全面合作协议,天津医院正式挂牌“天津大学天津医院”。天津大学天津医院挂牌,开启了天津大学校院合作,医工结合的发展新路,也标志着天津大学的医学发展进入新征程,奠定了学校“强工、厚理、振文、兴医”的中国特色世界一流大学发展格局。双方将本着提高天津市医学教育综合实力和临床研究国际竞争力、深入推进中国特色世界一流大学建设、拓展天津市医学学科体系、加强医学工程转化的共同初衷,贯彻“医学牵引、工程支撑、转化创新、临床示范”的原则,在科技、教育、人才培养和科技开发等方面建立全面和长期合作关系。

因该论文是证据等级最高的循证医学证据,这项研究将在全球范围内的疾病预防控制、公共卫生、骨科、内分泌等领域具有里程碑式的重大意义,将彻底颠覆骨质疏松防治理念,国内外骨质疏松学会、内分泌学会、骨科学会、妇科学会等多个指南或将随之被改写。该论文是我国骨科界第一篇发表在JAMA的论著。

  (编辑 靳莹)

《美国医学会杂志》(JAMA)创刊于1883年,最新影响因子是44.405,比Science高7分,较Nature高4分,是影响因子最高的医学期刊之一。JAMA和《新英格兰医学杂志》(NEJM),《柳叶刀》(Lancet),《英国医学杂志》(BMJ)一起称为国际四大著名医学期刊,是医学领域中最权威的期刊。JAMA每年接受全世界范围内的将近5000篇高质量论著投稿,但最终仅190篇左右被录用发表,接受率仅4%左右。

  

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 该论文为JAMA网站主页的封面论文

随着全球范围内人口老龄化的日趋严重,骨质疏松和相关脆性骨折是国际上一项重大的公共卫生问题。骨质疏松相关的脆性骨折危害巨大,是老年患者致残和致死的主要原因之一。骨质疏松相关骨折和心肌梗塞、中风被视为同等重要的医学问题。在年龄大于50的中老年人群中,大约50%的女性和20%的男性,将在他们今后的一生中发生骨质疏松相关的脆性骨折。在这些骨折中,髋部骨折最为严重,即便是医疗发达的美国20-30%的髋部骨折患者将会在骨折后的一年内死亡。存活者的自理能力大大降低,很多老年人仍然需要长期医疗和护理,给家庭和社会带来沉重的负担。

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 美国科学促进会官网第一时间刊载

钙剂/维生素D补充一直被认为是骨质疏松的预防和治疗的基础干预措施。国内外骨质疏松相关的多个学会的各种指南建议绝经后女性和老年男性补充钙剂/维生素D,补充的目的是增加骨密度,降低骨质疏松骨折的发生。由于这些指南被广泛宣传,全世界范围内的中老年人群中补充额外的钙剂/维生素D非常普遍。在美国和法国等一些发达国家将近一半的中老年人额外补充钙剂/维生素D,英国NHS每年支付大量医疗费用于中老年人提供维生素D补充。

既往多项研究显示钙剂/维生素D补充能够降低老年人骨质疏松骨折的发生,因此这些结论被广泛引用并被写入指南。但是这些研究普遍存在一些方法学缺陷。赵嘉国和曾宪铁带领的科研国家对课题进行了严格而合理的设计,剔除了影响结局的混杂因素,通过meta分析总结了5万余人的大数据,结果与以往研究的结论完全相反,发现无论是补充钙剂,维生素D,还是钙剂/维生素D联合补充均不能降低50岁以上居住在社区的中老年人骨折的发生率,甚至大剂量补充维生素D还增加了骨折发生的风险。因此不建议这些人群常规补充额外的钙剂/维生素D。

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原文结论

经过JAMA同行评议,该论文得到了多位国际权威专家、JAMA高级编辑、统计学编辑、和主编的一致认可,被顺利接受。

该研究推翻了传统理念,全球20亿中老年人将从中受益。

论文作者简介

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赵嘉国,男,1982年出生,博士,2015年破格晋升副主任医师。从事足踝外科、创伤骨科和Cochrane循证医学的工作。主要研究方向是足踝运动损伤的诊治、骨质疏松骨折的预防、临床流行病学和循证决策、循证方法学。是国际权威的循证医学组织Cochrane协作网骨关节肌肉创伤协作组负责项目最多的中国学者,创新性地对Cochanre质量评价方法进行改良,是国内最早将Jadad原则应用于评价重复发表的系统评价的学者。目前担任中华医学会骨科分会足踝外科学组青年委员,中国医促会足踝外科学组天津分会秘书、中国循证医学杂志青年编委。第一作者或通讯作者在国际一流综合及骨科期刊如JAMA、Cochrane、Arthroscopy、CORR等杂志发表SCI收录论文20余篇,发表了天津市第一篇Cochrane系统评价,累计影响因子110余分。硕士学位论文获得2009年辽宁省和中国医科大学优秀硕士学位论文。目前担任10余本SCI期刊审稿专家。

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曾宪铁,男,主任医师,硕士研究生导师,天津医院足踝外科二病区行政主任。中华医学会骨科分会足踝学组委员,祖国研究型医院学会足踝外科学组常务委员,中国医促会骨科分会足踝学组委员、讲师团讲师,中国中西医结合学会骨伤专业委员会委员,天津医学会骨科分会足踝学组副组长,天津医师协会骨科分会创伤学组副组长,《中国矫形外科杂志》常务编委。长期从事创伤骨科和足踝外科领域临床、教学、科研工作二十余年,在足踝部的疾病、矫形、创伤及运动损伤有深入的研究。2002年赴德国汉诺威大学AKH医院骨科研修,在国内外一流期刊如JAMA、Scientific
Reports、Journal of shoulder and elbow
Surgery等期刊上发表论文二十余篇。主持或参加市、局级科研两项、引进新技术一项并填补天津市空白。

本文来源:医学界骨科频道